--- title: "Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых — эпидемиология, клинические осо" tags: - биполярное - психиатрия - UpToDate category: "Биполярное аффективное расстройство" hub: "[[⚡ Биполярное аффективное расстройство]]" --- # Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых — эпидемиология, клинические осо > **Раздел:** [[⚡ Биполярное аффективное расстройство]] > **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate) --- Автор:Оскар Гэри Букштейн, доктор медицины Редактор раздела:Дэвид Алан Брент, доктор медицины Заместитель редактора:Майкл Фридман, доктор медицины Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы действует до: ВВЕДЕНИЕ — Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), одно из самых распространённых нейропсихиатрических расстройств в детстве и подростковом возрасте, часто сохраняется и во взрослом возрасте [1]. Исследования показали, что большинство людей, диагностированных с СДВГ в детстве, продолжают соответствовать критериям этого расстройства во взрослом возрасте [2]. Исследования показали, что значительная часть людей с СДВГ во взрослом возрасте не** **имела этого заболевания в детстве. СДВГ во взрослом возрасте связан с значительными нарушениями профессионального, учебного и социального функционирования. СДВГ у взрослых характеризуется симптомами невнимательности, импульсивности и беспокойства, что приводит к функциональным нарушениям. Нарушения исполнительных функций распространены. Эмоциональная дисрегуляция часто наблюдается у таких пациентов. В этой теме рассматриваются эпидемиология, патогенез, клинические проявления, их перехождение, оценка и диагностика СДВГ у взрослых. Обзор лечения СДВГ у взрослых, включая выбор лечения, фармакотерапию и психотерапию, обсуждается в других местах и в алгоритмах (алгоритмы 1 и алгоритм 2). Темы, связанные с СДВГ у подростков и детей, также встречаются в других местах. ● (См. «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых: обзор лечения».) ● (См. «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых: психотерапия».) ● (См. «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: клинические особенности и диагноз».) ● (См. «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: эпидемиология и патогенез».) ● (См. «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: обзор лечения и прогноза».) ● (См. «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: лечение стимуляторами».) ● (См. «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: лечение нестимулирующими препаратами».) ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Распространённость — Эпидемиологические исследования синдрома дефицита внимания и гиперактивности у взрослых (СДВГ) оценили текущую распространённость следующим образом: ●2,6% (95% ДИ 1,5-4,6) процентов по всему миру [3] •Страны с дефицитом ресурсов (1,9 процента) [1] •Страны, богатые ресурсами (4,2 процента) [1] ●4,4 процента среди людей в возрасте от 18 до 44 лет в Соединённых Штатах, Национальное исследование сопутствующих заболеваний Replication [4] Сопутствующая заболевание — СДВГ у взрослых часто сопровождается другими психическими расстройствами. В выборках США взрослые с СДВГ чаще, чем взрослые из общей популяции США, имели следующие сопутствующие расстройства с следующими вероятностями сопутствующей болезни [4]: ●Расстройства настроения, отношение шансов 2,7 к 7,5 (95% ДИ 3,0-8,2) ●Тревожные расстройства, коэффициент шансов 1,5 к 5,5 (95% ДИ 2,4-5,5) ●Любые расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (SUD), коэффициент шансов 3,0 (95% ДИ 1,4-6,5) ●Периодическое взрывное расстройство, коэффициент вероятности 3,7 (95% ДИ 2,2-6,2) Похожие результаты были опубликованы на международном уровне [1]: ●Расстройства настроения, коэффициент вероятности 3,9 (95% ДИ 3,0-5,1). ●Тревожные расстройства, коэффициент шансов 4,0 (95% ДИ 3,0-5,2). ●SUD, коэффициент шансов 4,0 (95% ДИ 2,8-5,8). Кроме того, в мета-анализе 29 исследований взрослых с SUD распространённость СДВГ за всю жизнь составила 23,1 процента [5]. В проспективном популяционном исследовании с участием 109 218 участников СДВГ во взрослом возрасте был связан с повышенным риском деменции (скорректированный относительный риск 2,77, 95% ДИ 2,1-3,6) [6]. Существует зависимость дозы и ответа между СДВГ и числом сопутствующих расстройств с наивысшим коэффициентом вероятностей (7,2, 95% ДИ 5,1-10,2), связанными с тремя или более другими расстройствами [1]. Частота сопутствующих психиатрических расстройств у взрослых с СДВГ, как правило, увеличивается с возрастом [4,7,8]. С возрастом людей с СДВГ возрастает вероятность тревожности, депрессии, SUD и антисоциального расстройства личности и часто становится более очевидной, в то время как основное СДВГ становится менее заметным. По нашему клиническому опыту, взрослых с СДВГ часто диагностируют и лечат сопутствующее состояние, тогда как СДВГ часто остаётся незамеченным и не лечено. ПАТОГЕНЕЗ — Патогенез синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у взрослых неизвестен. Наиболее заметные дефициты в области внимания, как правило, связаны с фронтально-подкорковой дисфункцией и связаны с исполнительными функциями [9]. Однако взрослые с СДВГ также страдают от нарушений, не связанных с исполнительными функциями, включая нарушения памяти и снижение скорости обработки информации. (См. раздел «Исполнительная дисфункция » ниже.) Нейробиология — вероятно, что сеть взаимосвязанных областей мозга участвует в нарушениях внимания и исполнительных функций у людей с СДВГ. ●**Нейровизуализация** — как структурные, так и функциональные исследования взрослых с использованием компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии показывают признаки структурных аномалий мозга у пациентов с СДВГ. Эти аномалии связаны с функциональными нарушениями, наблюдаемыми при СДВГ [10]. Наиболее частые находки — уменьшение объёмов в лобной коре, мозжечке и субкортикальных структурах, а также аномалии в префронтальном (особенно правом фронто-субкортикальном) и теменном контурах [11]. Кроме того, у людей с СДВГ дисфункция наблюдается в хвостатой, путаменной и бледной шаре — трёх подкорковых структурах, которые являются частью нейронных цепей, лежащих в основе моторного контроля, исполнительных функций, подавления поведения и модуляции путей вознаграждения. Эти лобно-стриатально-паллидально-таламические цепи обеспечивают обратную связь с корой для регулирования поведения [12,13]. Предварительные исследования показывают, что субкортикальные структурные аномалии, выявленные в детских исследованиях СДВГ, нормализуются во взрослом возрасте, но корковые аномалиисохраняются [14]. ● **Нейромедиаторы** – Из-за катехоламинергической природы многих из этих мозговых цепей, гипоактивность дофамина и норадреналина в лобно-подкорковых цепях лежит в основе дисфункция мозга и функциональных нарушений при СДВГ [15]. Норадреналин и дофамин оказывают нейромодуляторное влияние на поведение и когнитивные функции через фронто-стриато-мозжечковые цепи [16]. Лекарства от СДВГ, блокирующие транспортер дофамина или транспортер норадреналина, повышают свободный уровень норадреналина и дофамина в мозге, блокируя повторное захватывание и вызывая высвобождение. Считается, что эти препараты нацелены на системы, чтобы облегчить проблемы с импульсивностью, невнимательностью и гиперактивностью. [17]. Генетика — Риск СДВГ у родителей и братьев и сестёр детей с СДВГ увеличивается в два-восемь раз [18], при этом наследуемость оценивается в 76 процентов на основе объединённых данных исследований близнецов [18,19]. Результаты поведенческих генетических исследований с использованием семейных, близнецов и усыновлений совпадают с результатами молекулярно-генетических исследований, показывая, что гены влияют на восприимчивость к СДВГ. Несколько генов были задействованы в этиологии СДВГ, пусть и незначительны их эффекты [19,20]. Полиморфизмы в гене транспортера дофамина (DAT1*, *SLC6A3) и гене рецептора дофамина 4 (D4) (DRD4) чаще всего ассоциируются с СДВГ [19]. Это указывает на сложный генетический механизм, при котором заболевание вызвано совместным взаимодействием нескольких генов с факторами риска окружающей среды. В мета-анализе общегеномных ассоциативных исследований персистирующего СДВГ у взрослых и СДВГ у детей были проанализированы выборки из более чем 17 000 случаев и 32 000 контрольных групп. Результаты подтверждают совместный вклад общих генетических вариантов в СДВГ у детей и взрослых [21,22]. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ — Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у взрослых характеризуется симптомами исполнительной дисфункции, невнимательности, импульсивности, беспокойства и эмоциональной дисрегуляции. Эти симптомы в совокупности приводят к заметным нарушениям функционирования [4]. Преобладающие признаки СДВГ у взрослых отличаются от типичных признаков СДВГ у детей. Симптомы гиперактивности или импульсивности у взрослых менее заметны или явны (например, импульсивность может проявляться в вербализации, а не в физическом поведении); Симптомы невнимательности более выражены. Исполнительная дисфункция — Многие симптомы невнимательности у взрослых с СДВГ также классифицируются как дефициты исполнительных функций, которые определяются как «самонаправленные действия, необходимые для выбора целей и создания, реализации и поддержания действий в их достижении» [23]. (См. «Невнимательность » ниже и «Диагностические критерии DSM-5-TR» ниже.) Исполнительные функции, которые могут быть дефицитны у взрослого с СДВГ, включают: ●Рабочая память ●Смещение задач ●Самоконтроль ●Посвящение ●Самоторможение Эти дефициты способствуют проблемам невнимательности, характерным для взрослых СДВГ: ●Оставаться сосредоточенным на задаче, особенно в течение длительного времени ●Организационная деятельность ●Приоритизирование задач ●Выполнение и выполнение задач ●Забывчивость ●Управление временем (например, пропуск встреч или дедлайнов) Невнимательность — Преобладающие симптомы невнимательности при СДВГ у взрослых проявляются в основном в трудностях с удержанием сосредоточенности на задаче, особенно в течение длительного времени. Такие взрослые часто испытывают трудности с организацией мероприятий, расставлением приоритетов, выполнением и выполнением задач, забывчивостью и управлением временем (например, пропущенными встречами или дедлайнами) [24,25]. Взрослые с СДВГ часто сообщают, что задачи заканчиваются только в сроки, часто с опозданием или вовсе не выполняются. Рост проблем, связанных с вождением, включая рост ошибок в вождении, штрафов за дорожное движение и превышение скорости, может быть связан с дефицитом внимания. Например, в проспективном исследовании, включавшем 2832 водителя пожилых взрослых (возраст 65–79 лет; среднее = 71 год), у людей с СДВГ был повышенный риск самосообщаемых инцидентов штрафов за нарушение штрафов (относительный риск 2,02, 95% ДИ 1,42-2,88), повышенный риск самосообщающих дорожно-транспортных происшествий (относительный риск 1,74, 95% ДИ 1,26-2,40) и более высокая частота инцидентов с резким торможением (относительный риск 1,07, 95% ДИ 1,02-1,12) по сравнению с пожилыми людьми без СДВГ [26]. (См. выше «Исполнительная дисфункция ».) Импульсивность — Импульсивность у взрослых с СДВГ характеризуется чрезмерным вовлечением в деятельность или речь с высоким потенциалом последствий. Импульсивность у взрослых часто приводит к более серьёзным последствиям, чем в детстве, и может включать преждевременное прекращение отношений или увольнение с работы без альтернативы [25,27]. Импульсивность может способствовать ошибкам вождения, штрафам за ПДД и превышению скорости, описанным выше. Гиперактивность (беспокойство) — Вместо чрезмерной гиперактивности взрослые с СДВГ будут выглядеть или сообщать о беспокойстве или беспокойности. Подобно многим детям с СДВГ, взрослые и их информаторы могут сообщать о чрезмерных разговорах и/или прерывании других. Эмоциональная дисрегуляция — У взрослых с СДВГ часто наблюдаются покойность настроения, раздражительность, вспышки гнева, низкая толерантность к фрустрации и мотивационные дефициты, хотя это не специфично для этого расстройства [25,28-30]. Эти симптомы настроения обычно называют эмоциональной дисрегуляцией — неспособностью управлять неприятными эмоциями, когда это необходимо, и вести себя адекватно (например, ходить на работу, вступать в социальные отношения) в состояние стресса. В мета-анализе 13 исследований с участием 2535 взрослых с СДВГ у участников с СДВГ был выявлен более высокий уровень общей эмоциональной дисрегуляции по сравнению со здоровыми контролями [31]. Эмоциональная подвижность и негативная эмоциональная реакция — два измерения эмоциональной дисрегуляции — тесно коррелировали с тяжёлостью симптомов СДВГ. Другие нарушения, а также проблемы со здоровьем и социальными проблемами — Взрослые с СДВГ имеют более высокие показатели профессиональных трудностей, преступной деятельности, расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, дорожно-транспортных происшествий и штрафов за транспорт по сравнению со взрослыми без СДВГ [29,32-34]. Нарушения, связанные с СДВГ, с детства — такие как образовательные трудности, проблемы с самооценкой, значительно ухудшённые семейные и сверстнические отношения — считаются лежащими в основе или способствуют этим поведенческим проблемам взрослых. Профессиональные эффекты — Системный обзор негативных эффектов СДВГ показал, что взрослые с СДВГ имеют более высокий уровень безработицы по сравнению с контрольными группами [35]. Взрослые с СДВГ, которые работают на работе, испытывают нарушения на рабочем месте и снижение производительности; Они также подвержены повышенному риску аварий, травм и производственных травм, особенно дорожно-транспортных происшествий. Другие проблемы, связанные с СДВГ у взрослых, включают снижение образовательных успеваемости и повышенные показатели расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, а также криминальной деятельности [2,36-38]. Уровень смертности и ожидаемая продолжительность жизни — взрослые с диагнозом СДВГ, по-видимому, имеют более высокие показатели смертности и меньшую продолжительность жизни, чем у тех, у кого нет СДВГ. В исследовании датских национальных реестров, включавших почти 2 миллиона человек, родившихся за 30 лет, у людей с диагнозом СДВГ (n>32 000) по сравнению с теми, у кого не было СДВГ, уровень смертности выше после учёта социодемографических факторов (5,85 против 2,21 на 10 000 человеко-лет соответственно) [39]. Избыточная смертность сохранялась у лиц без более распространённых, более рискованных сопутствующих заболеваний СДВГ (например, оппозиционного вызывающего расстройства, поведенческого расстройства и расстройства, связанных с употреблением психоактивных веществ). Несчастные случаи были самой распространённой причиной смерти среди людей с СДВГ. Кроме того, в соответствующем когортном исследовании в Великобритании у людей с диагнозом СДВГ была снижена продолжительность жизни по сравнению с общей популяцией (-6,8 года, 95% ДИ -4,5–-9,11 и -8,6 года, 95% ДИ -6,6–-10,9) у мужчин и женщин соответственно [40]. КУРС — Лонгитюдные исследования детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) показали, что расстройство сохраняется во взрослом возрасте в значительной части случаев. Лечение СДВГ у взрослых обсуждается в других источниках и в алгоритмах (алгоритмы 1 и алгоритмы 2). (См. «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых: обзор лечения».) Персистентность с детского СДВГ — Исследования показали, что примерно 40–60 процентов пациентов испытывают значительные проблемы, связанные с СДВГ, во взрослом возрасте [2,36,37,41]. Например, выборка из 147 детей, диагностированных с СДВГ на основе отчёта родителей, имела более высокий уровень СДВГ при повторной оценке во взрослом возрасте (от 19 до 25 лет), по сравнению с показателями во взрослом возрасте у 71 пациента, оцениваемого как выборка общественного контроля в детстве (46 против 5 процентов) [2]. Факторы, предсказывающие устойчивость во взрослом возрасте — Выявлено несколько характеристик пациентов и семей, повышающих вероятность сохраняющегося симптомов СДВГ у взрослых. В многомерном анализе лонгитюдно собранных данных от 453 участников с СДВГ (средний возраст 25 лет) были изучены характеристики пациента, родителя и семьи, собранные при первоначальной оценке [42]. Наиболее важными детскими предикторами устойчивости симптомов СДВГ у взрослом возрасте были начальная тяжесть симптомов СДВГ (отношение шансов 1,89, стандартная ошибка 0,28), сопутствующие заболевания (коэффициент 1,19, стандартная ошибка 0,07) и проблемы с психическим здоровьем родителей (коэффициент шансов 1,30, стандартная ошибка 0,09). Кроме того, в одном проспективном последующем исследовании 344 бразильцев с детским СДВГ сохраняется во взрослом возрасте симптомов невнимательности и гиперактивности/импульсивности, а также с сопутствующими оппозиционным вызывающим расстройством и социальной фобией при входе в исследование [43]. Устойчивость во взрослой жизни — Некоторые данные свидетельствуют о том, что часть пациентов с СДВГ у взрослых испытывает уменьшение или ремиссию симптомов. Например, в проспективном последующем исследовании бразильцев с СДВГ треть участников не соответствовала диагностическим критериям расстройства в среднем 7,3 года, а 12,4 процента выборки соответствовали критериям полной ремиссии (менее четырёх симптомов) [43]. Области эмоциональной, образовательной и социальной адаптации у людей с СДВГ проходят разные курсы — от плохого до хорошего. Устойчивость СДВГ не связана с однородным функциональным исходом, а приводит к широкому спектру эмоциональных, образовательных и социальных адаптационных результатов [35,44]. Возможный подтип позднего начала — исследования, изучающие существование позднего подтипа, дали смешанные результаты. В то время как некоторые исследования предполагают существование двух синдромов — начального в детстве и взрослого (или позднего) начала СДВГ с разными траекториями развития [45-47], другие ставят под сомнение достоверность данных, поддерживающих подтип позднего начала. В качестве примеров: ●Исследование репрезентативной когорты из 1 037 человек, родившихся в Новой Зеландии в 1972–1973 годах и сопровождавшихся до 38 лет, выявило небольшое пересечение в СДВГ между участниками, диагностированными в детстве, и теми, кто был диагностирован во взрослом возрасте [46]. Взрослые случаи с СДВГ не показали проверенных нейропсихологических дефицитов в детстве; 90 процентов случаев СДВГ у взрослых не имели истории детского СДВГ. ●Лонгитюдное когортное исследование, отслеживавшее всех детей, родившихся в Пелотасе, Бразилия, в 1993 году до 18–19 лет, диагностировало 393 из 5249 детей с СДВГ в возрасте 11 лет и 492 с СДВГ в возрасте от 18 до 19 лет [47]. Только 60 детей с СДВГ продолжали иметь СДВГ в молодости (17,2 процента), и только 60 молодых взрослых с СДВГ имели это расстройство в детстве (12,6 процента). ●В национально репрезентативной когорте из 2232 близнецов, родившихся в Англии и Уэльсе в 1994–1995 годах, результаты логистических регрессий показали, что у людей с поздним началом СДВГ в детстве было меньше внешних проблем и более высокий коэффициент интеллекта (IQ) по сравнению с группой с персистированным СДВГ с детства [45]. Однако в возрасте 18 лет у людей с поздним началом СДВГ наблюдались схожие симптомы и нарушения СДВГ, а также аналогично повышенные показатели психических расстройств. ●В лонгитюдном когортном исследовании большинство пациентов, у которых изначально было выявлено позднее начало СДВГ, при более тщательной оценке оказались ложноположительными результатами [48]. В исследовании были проанализированы данные продольно проводимых психиатрических оценок 239 пациентов из местной нормативной сравнительной группы Мультимодального исследования лечения СДВГ в возрасте от 9,9 до 24,4 лет. Примерно 95 процентов тех, кто изначально показал положительный результат в чек-листах симптомов позднего начала СДВГ, в итоге были диагностированы с другим заболеванием. ОЦЕНКА Выявление симптомов, поведения и нарушений — Основные цели оценки взрослого на синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у взрослого человека — выявить симптомы и поведение, соответствующие Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание, диагностические критерии СДВГ (DSM-5-TR), а также оценить пациента на наличие нарушений, связанных с tHESE симптомы и исключают другие расстройства, такие как расстройства настроения и/или тревожности [49]. Симптомы пациента должны быть устойчивыми и достаточно тяжёлыми, чтобы способствовать значительному психосоциальному нарушению. Конкретные нарушения должны быть задокументированы, а также возраст появления симптомов и нарушений. Смещение в воспоминании может влиять на надёжность самооценки, особенно у пациентов с СДВГ [50]. Многим взрослым трудно вспомнить, когда начались симптомы СДВГ. Сбор анамнеза пациента от другого взрослого информатора (например, родителя, значимого друга, друга) может быть очень полезным для постановки достоверного диагноза СДВГ. (См. «Диагностические критерии DSM-5-TR» ниже и «Дифференциальная диагностика » ниже.) Лучшим подходом к оценке СДВГ у взрослых может быть сочетание структурированного или полуструктурированного диагностического интервью с размерной оценочной шкалой, предоставляющей количественные показатели тяжести симптомов и нарушения. Нейропсихологическое тестирование может использоваться для дополнения шкалы интервью и оценки, если это указывает на другие когнитивные нарушения. (См. «Диагностические интервью по СДВГ у взрослых » ниже и «Шкалы оценки » ниже.) Особые для взрослых проявления — клиническое интервью должно быть сосредоточено на проявлениях СДВГ у взрослых. Критерии DSM для этого расстройства (DSM-5-TR и более ранние версии) были разработаны для диагностики СДВГ у детей, что отражается в их содержании. Для оценки возможного СДВГ у взрослых клиницист также должен спросить о распространённых проявлениях взрослых [51], которые описаны выше и изложены ниже. (См. «Невнимательность » выше, «Импульсивность » выше и «Гиперактивность (беспокойство) » выше.) ●Симптомы гиперактивности •Беспокойство •Многословность •Постоянная активность •Склонность выбирать очень активную работу ●Симптомы импульсивности — Импульсивность может иметь более серьёзные последствия у взрослых, чем в детстве •Завершение отношений •Увольнение с работы •Чрезмерная реакция на разочарования •Больше нарушений правил дорожного движения ●Симптомы невнимательности •Прокрастинация •Трудности при принятии решений •Плохое управление временем •Трудности в организации мероприятий Сопутствующие заболевания — Врач должен провести скрининг на психиатрические сопутствующие заболевания, особенно депрессивные, тревожные расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, а также симптомы и поведение, часто связанные с СДВГ, такие как плохой контроль гнева. (См. «Сопутствующая заболевание» выше и «Критерии диагностики DSM-5-TR» ниже.) Шкалы оценки — Для оценки СДВГ у взрослых могут быть полезны несколько шкал оценки [51,52]. Полезные оценки имеют как информативные, так и самооценочные версии для оценки как взрослых, так и детских симптомов [2,53]. Шкалы оценки и нейропсихологическое тестирование могут повысить точность диагностики взрослых на СДВГ. Ни один отдельный тест или серия нейропсихологических тестов не может удовлетворительно отличить людей с СДВГ от тех, у кого другие психиатрические диагнозы, за исключением, возможно, непрерывных тестов на производительность [54]. Мы используем шкалы оценки как дополнение к клиническому интервью. В качестве примеров: ●Шкала оценки **СДВГ для взрослых Коннерса** **** **** **(CAARS)** – CAARS рекомендуется для использования специалистами по психическому здоровью, оценивающими пациентов до и/или в ходе лечения СДВГ. Хотя он длиннее многих доступных инструментов и требует умеренной стоимости, CAARS предоставляет подробную оценку соответствующих симптомов и доменов [55]. CAARS представлен в форматах самоотчётов и отчётов наблюдателя, которые предоставляют мультимодальные оценки одних и тех же поведения и проблем, а также содержат одинаковый набор шкал, подшкал и индексов. Формы CAARS доступны в длинной, короткой и скрининговой версиях. Надёжность и достоверность CAARS остаются удовлетворительными. Девять эмпирически полученных шкал, которые помогают оценить широкий спектр проблемного поведения, включая: •Проблемы с невнимательностью и памятью •Импульсивность/эмоциональная лабельность •Гиперактивность/беспокойство •Проблемы с самопредставлением Исследование способности CAARS различать 249 студентов высшего образования с тщательно диагностированным СДВГ и 507 клинических контрольных групп показало, что общая дискриминантная валидность CAARS составляет 69 процентов, а уровень ложноположительных и ложноотрицательных результатов — неприемлемо высокий [56]. При более низких показателях распространённости высокий балл CAARS показывал лишь 22 процента шанса точно определить людей с СДВГ. Поскольку он часто ошибочно определяет людей с другими психологическими проблемами как СДВГ, это не должно быть единственным способом диагностики. ● **Взрослая шкала самооценки СДВГ****** **(ASRS)** – Для оценки взрослых в первичной медико-санитарной помощи по СДВГ ASRS является кратким и практичным выбором. ASRS — это шкала оценки СДВГ у взрослых, разработанная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), предназначенная для измерения текущих симптомов СДВГ [4,57]. Он состоит из 18 пунктов, основанных на симптомах/критериях Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, четвёртое издание (DSM-IV), адаптированных для взрослых с СДВГ, которые измеряются по пятибалльной шкале (0 = никогда/редко и 4 = очень часто). ASRS обладает нормативными данными, а информация о психометрических свойствах доступна для нескольких популяций [57,58]. Для целей скрининга была разработана более короткая самоуправляемая версия ASRS (форма 1) [58]. Пересмотр диагностических критериев СДВГ у взрослых с DSM-IV на DSM-5-TR привёл к обновлению краткой шкалы скрининга, которая включает шесть пунктов из ASRS [59]. Пересмотренный скрининг обладает высокой чувствительностью и специфичностью, а также отличной согласованностью с слепой клинической диагностикой СДВГ у взрослых. Исследование двух выборок общей популяции показало, что ASRS приводил к значительному завышению СДВГ, указывая на вероятный СДВГ у 26,0 и 17,3 процента участников, по сравнению с ожидаемой распространённостью в 2,5 процента [60]. Эти результаты подчёркивают необходимость дополнения оценочных шкал клинической оценкой при определении возможных случаев. ●**Шкала дефицитов Баркли в исполнительных функциях** — для лиц с заметной исполнительной дисфункцией мы также применяем шкалу дефицитов Баркли в исполнительных функциях (таблица 1) для выявления симптоматических целей для когнитивно-поведенческой терапии и мониторинга их изменений со временем [61]. В систематическом обзоре из 14 шкал оценки СДВГ у взрослых с общим числом 35 валидационных исследований, CAARS и шкала оценки Wender Utah (краткая версия) показали наиболее надёжную психометрическую статистику и достоверность содержания [52]. Другой обзор выявил 10 шкалы оценки СДВГ с положительными психометрическими свойствами, включая две: шкалы синдрома дефицита внимания Брауна для взрослых [62] и шкалу оценки СДВГ для взрослых Баркли-IV (BAARS-IV) [24], которые нагружают невнимательную область СДВГ, а остальные восемь сосредоточены на более комплексной оценке СДВГ [63]. Только одна шкала (BARRS-IV) включала оценку функциональных нарушений. ДИАГНОСТИКА Диагностические критерии DSM-5-TR — Диагностические критерии DSM-5-TR для синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) описаны ниже [49]. Эти критерии используются для диагностики СДВГ как у детей, так и у взрослых. Изменения по сравнению с DSM-IV включают модификации критерия B, который теперь требует, чтобы несколько симптомов невнимательности или гиперактивности-импульсивности имелись до 12 лет, в отличие от семи лет в DSM-IV. Некоторые примеры проявлений симптомов СДВГ у взрослых были добавлены к критериям, которые описываются следующим образом: ●А. Постоянный паттерн невнимательности и/или гиперактивности-импульсивности, который мешает функционированию или развитию, как характеризуется (1) и/или (2): •1. Невнимательность – Шесть (или более) из следующих симптомов сохраняются не менее шести месяцев в степени, которая не соответствует уровню развития и негативно влияет на социальную и учебную/профессиональную деятельность: Примечание: Симптомы являются не только проявлением оппозиционного поведения, неповиновения, враждебности или непонимания заданий или инструкций. Для старших подростков и взрослых (от 17 лет и старше) требуется как минимум пять симптомов. Пациент часто: -а. Не уделяет должного внимания деталям или допускает небрежные ошибки в учёбе, на работе или других занятиях (например, пропускает детали, работа неточна). -Б. Испытывает трудности с поддержанием внимания во время заданий или игровых занятий (например, трудно сохранять концентрацию во время лекций, разговоров или длительного чтения). -в. Кажется, не слушает, когда к нему обращаются напрямую (например, мысли бывают в другом месте, даже если нет явных отвлечений). -Г. Не выполняет инструкции и не выполняет школьные задания, домашние дела или обязанности на работе (например, начинает выполнять задачи, но быстро теряет концентрацию и легко отвлекается). -е. Испытывает трудности с организацией задач и деятельности (например, трудности с последовательностью; трудности с поддержанием порядка материалов и вещей; беспорядочная, неорганизованная работа; плохое управление временем; несоблюдение сроков). -Ф. Избегает, не любит или неохотно занимается задачами, требующими постоянных умственных усилий (например, школьные или домашние задания; для старших подростков и взрослых — подготовка отчётов, заполнение форм, просмотр длинных работ). -Г. Теряет вещи, необходимые для заданий или занятий (например, школьные принадлежности, карандаши, книги, инструменты, кошельки, ключи, бумаги, очки, мобильные телефоны). -Х. Легко отвлекается на посторонние раздражители (для старших подростков и взрослых могут включать несвязанные мысли). -Я. Забывчива в повседневных делах (например, выполнение домашних дел, выполнение поручений; для старших подростков и взрослых, перезвание звонков, оплата счетов, запись на приёмы). •2. Гиперактивность и импульсивность – Шесть (или более) из следующих симптомов сохраняются не менее шести месяцев в степени, которая не соответствует уровню развития и негативно влияет на социальную и учебную/профессиональную деятельность: Примечание: Симптомы являются не только проявлением оппозиционного поведения, неповиновения, враждебности или непонимания заданий или инструкций. Для старших подростков и взрослых (от 17 лет и старше) требуется как минимум пять симптомов. -а. Часто ёрзает или постукивает руками или ногами, или ёрзает в кресле. -Б. Часто покидает место в ситуациях, когда ожидается оставаться на месте (например, покидает своё место в классе, офисе или другом рабочем месте, либо в других ситуациях, требующих оставаться на месте). -в. Часто бегает или лазит в неподходящих ситуациях. (Примечание: у подростков или взрослых это может ограничиваться чувством беспокойства.) -Г. Часто не могут тихо играть или заниматься досугом. -е. Часто «в движении», ведёт себя так, будто «управляется мотором» (например, не может или ему некомфортно оставаться неподвижным длительное время, как в ресторанах, на собраниях: другие могут воспринимать его как беспокойство или трудное уследование). -Ф. Часто говорит слишком много. -Г. Часто выпаливает ответ до завершения вопроса (например, завершает предложения людей; не может дождаться очереди в разговоре). -Х. Часто испытывает трудности с ожиданием своей очереди (например, в очереди). -Я. Часто прерывает или вторгается в разговоры, игры или занятия; может начать пользоваться чужими вещами без спроса и разрешения; для подростков и взрослых может вторгаться или захватывать действия других). ●B. Несколько невнимательных или гиперактивно-импульсивных симптомов проявились до 12 лет. ●C. Несколько невнимательных или гиперактивно-импульсивных симптомов проявляются в двух и более ситуациях (например, дома, в школе или на работе; у друзей или родственников; в других видах деятельности). ●D. Существуют явные доказательства того, что симптомы мешают или снижают качество социального, учебного или профессионального функционала. ●Э. Симптомы не проявляются исключительно при шизофрении или другом психотическом расстройстве и лучше объясняются другим психическим расстройством (например, расстройством настроения, тревожным расстройством, диссоциативным расстройством, расстройством личности, опьянением веществ или ломкой). (См. раздел «Дифференциальная диагностика » ниже.) Уточните, если: ●**Комбинированная презентация** – если за последние шесть месяцев выполнены как критерий A1 (невнимательность), так и критерий A2 (гиперактивность-импульсивность). ●**Преимущественно невнимательная презентация** — если выполнен критерий A1 (невнимательность), а критерий A2 (гиперактивность-импульсивность) не выполнен последние шесть месяцев. ●**Преимущественно гиперактивная/импульсивная презентация** — если критерий A2 (гиперактивность-импульсивность) выполнен, а критерий A 1 (невнимательность) не выполнен последние шесть месяцев. Укажите, если: ●**При частичной ремиссии** – Когда ранее были выполнены полные критерии, за последние шесть месяцев выполнено меньше всех критериев, и симптомы всё равно приводят к нарушению социального, академического или профессионального функционирования. Укажите текущую тяжесть: ●**Лёгкая форма — Наблюдается небольшое количество симптомов, превышающих необходимые для постановки диагноза, и симптомы приводят не более чем к незначительным нарушениям социального или профессионального назначения. ● Умеренный** — Присутствуют симптомы или функциональные нарушения между «лёгким» и «тяжёлым» уровнем. ● **Тяжёлая** — Присутствует множество симптомов, превышающих необходимые для постановки диагноза, или несколько особенно тяжёлых, либо симптомы приводят к заметному нарушению социального или профессионального функционала. Критерии СДВГ в DSM-5-TR применимы к диагностике у детей и взрослых и включают примеры взрослых проявлений этого расстройства [25]. Примеры гиперактивности и импульсивности, которые обычно проявляются у взрослых с СДВГ, включают беспокойство и вербальную импульсивность соответственно. Диагностические интервью по СДВГ у взрослых — Использование структурированного или полуструктурированного диагностического интервью, такого как Диагностическое интервью на СДВГ у взрослых (DIVA 5.0), может быть наилучшей основой для окончательного диагноза. Хотя он используется реже, чем вышеуказанные шкалы СДВГ, использование структурированного интервью позволяет врачу задавать вопросы о наличии симптомов СДВГ как во взрослом возрасте, так и в детстве, о хроничности этих симптомов и о значительных нарушениях, вызванных ими. DIVA приводит типичные примеры проявления этих симптомов, которые могут быть использованы для стимулирования оценщика и руководства клиническим суждением. Дифференциальная диагностика — Дифференциальная диагностика СДВГ у взрослых включает расстройства, которые также часто сопутствуют СДВГ, такие как расстройства настроения, тревожные расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (SUDs). Психотические расстройства, такие как шизофрения, также имеют выраженные когнитивные симптомы, похожие на те, что отмечаются при СДВГ. (См. выше раздел «Сопутствующее заболевание ».) При диагностике СДВГ у взрослых клиницист должен учитывать клинические особенности заболевания, которые пересекаются с перечисленными ниже состояниями, а также характеристики, отличающие эти состояния. ●Депрессия — СДВГ вместе с депрессивными расстройствами характеризуется снижением способности к мышлению или концентрации, низкой мотивацией к выполнению различных дел и нерешительностью. Депрессию можно отличить от СДВГ у взрослых по обычно более позднему и эпизодическому проявления. ●Мания – СДВГ разделяет с маниальным отвлечением, импульсивностью и повышенной разговорчивостью. Манию можно отличить от СДВГ у взрослых по типичному более позднему и эпизодическому происходящему; Симптомы приподнятого настроения, быстрых циклов, грандиозности и усиления сексуальности отличают молодежь с ранним началом биполярного расстройства от молодёжи с СДВГ [64]. ●Тревожные расстройства — СДВГ часто сопровождается тревожностью. Пациенты с тревожными расстройствами могут отвлекаться на фокус расстройства, что может проявляться похоже на отвлекаемость, наблюдаемую при СДВГ. В отличие от СДВГ, отвлечение при тревожном расстройстве возникает только в присутствии фокуса этого расстройства (например, когда пациент испытывает навязчивое мышление при ОКР или занят осознанными мыслями при социальной фобии). Начало тревожных расстройств может наступать позже появления СДВГ у взрослых. ●SUDs – Когнитивные и поведенческие нарушения (слабое внимание, отвлекаемость, гиперактивность) наблюдаются как при СДВГ, так и при SUD. Острые нарушения при SUD, однако, проявляются только в контексте употребления веществ. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ — UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии. Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.) ●Тема основ (см. «Образование пациентов: синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у взрослых (Основы)») ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА — Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См. «Ссылки на руководство общества: синдром дефицита внимания и гиперактивности».) РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ ●**Эпидемиология **— синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), одно из самых распространённых нейропсихиатрических расстройств детства и подростков, часто сохраняется у взрослых. Исследования показали, что большинство людей, диагностированных с СДВГ в детстве, продолжают соответствовать критериям этого расстройства и во взрослом возрасте. Однако значительная часть людей с СДВГ у взрослых не имела этого заболевания в детстве. Исследования распространённости показывают очень разные результаты. (См. раздел «Эпидемиология » выше.) Во всём мире люди с СДВГ чаще страдают сопутствующими расстройствами настроения, тревожными расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением веществ (SUDs), чем те, у кого нет СДВГ. (См. выше раздел «Сопутствующее заболевание ».) ●**Клинические проявления **– СДВГ у взрослых характеризуется симптомами невнимательности, импульсивности, беспокойства, исполнительной дисфункции и эмоциональной дисрегуляции. Эти симптомы вместе приводят к заметным нарушениям функционирования. (См. раздел «Клинические проявления » выше.) Преобладающие признаки СДВГ у взрослых отличаются от типичных признаков СДВГ у детей. Симптомы гиперактивности или импульсивности менее заметны или явны у взрослых (например, импульсивность может проявляться в вербализации, а не в физическом поведении). Симптомы невнимательности более выражены у взрослых. Взрослые с СДВГ имеют более высокий уровень профессиональных трудностей, преступной деятельности, расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, дорожно-транспортных происшествий и штрафов за СДВГ по сравнению с взрослыми без СДВГ. ● **Курс **— Лонгитюдные исследования детей с СДВГ показали, что расстройство сохраняется во взрослом возрасте в значительной части случаев. (См. раздел «Курс» выше.) • **Возможный подтип позднего начала** — исследования, изучающие существование подтипа с поздним началом, дали смешанные результаты. Хотя некоторые исследования предполагают существование двух синдромов — детского начала и взрослого (или позднего) начала СДВГ с разными траекториями развития, другие ставят под сомнение достоверность данных, поддерживающих подтип позднего начала. (См. выше «Возможный подтип позднего начала».) Клинически значимые нарушения нейропсихологического функционирования были обнаружены в некоторых исследованиях взрослых с СДВГ, хотя у людей с СДВГ во взрослом возрасте может быть гораздо реже испытывать нарушения нейропсихологической функции и влияния на коэффициент интеллекта (IQ) по сравнению со взрослыми, у которых СДВГ началось в детстве. ●**Специфические для взрослых проявления** – При оценке возможного СДВГ у взрослых врач должен дополнительно спросить о распространённых проявлениях этого расстройства у взрослых. К ним относятся (см. «Проявления, специфичные для взрослых» выше): •Симптомы гиперактивности, такие как беспокойство, многословие и постоянная активность. •Импульсивность, такая как увольнение с работы, чрезмерная реакция на разочарование, нарушения правил вождения и разрыв отношений. •Симптомы невнимательности, такие как прокрастинация, плохое управление временем и отсутствие организации. ●**Дифференциальная диагностика **— дифференциальная диагностика СДВГ у взрослых включает расстройства, которые также часто сопутствуют СДВГ, такие как расстройства настроения, тревожные расстройства и SUDs. (См. выше раздел «Дифференциальная диагностика ».) # ССЫЛКИ * Файяд Дж, Де Грааф Р, Кесслер Р и др. Межнациональная распространённость и корреляты синдрома дефицита внимания и гиперактивности у взрослых. Br J Psychiatry 2007; 190:402. * Баркли РА, Фишер М, Смоллиш Л, Флетчер К. Сохранение синдрома дефицита внимания/гиперактивности в молодости как функция источника сообщения и определения расстройства. Дж. Абнорм Психол 2002; 111:279. * Сон П, Чжа М, Ян Кью и др. Распространённость синдрома дефицита внимания и гиперактивности у взрослых: глобальный систематический обзор и мета-анализ. J Glob Health 2021; 11:04009. * Кесслер Р.К., Адлер Л., Баркли Р., и др. Распространённость и корреляты СДВГ у взрослых в Соединённых Штатах: результаты Национального опроса по сопутствующим заболеваниям. Am J Psychiatry 2006; 163:716. * van Emmerik-van Oortmerssen K, van de Glind G, van den Brink W, et al. Распространённость синдрома дефицита внимания и гиперактивности у пациентов с расстройством употребления психоактивных веществ: мета-анализ и метарегрессионный анализ. «Зависимость от алкоголя от наркотиков» (2012); 122:11. * Левин С.З., Ротштейн А., Кодеш А. и др. Синдром дефицита внимания/гиперактивности у взрослых и риск деменции. JAMA Netw Open 2023; 6:e2338088. * Кумин Л., Френч Л., Хехтман Л. Сопутствующая болезнь у взрослых с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Can J Psychiatry 2009; 54:673. * Бидерман Дж. Влияние сопутствующей болезни у взрослых с синдромом дефицита внимания/гиперактивности. J Clin Psychiatry 2004; 65 Suppl 3:3. * Уиллкатт Э.Г., Дойл А.Е., Нигг Дж.Т. и др. Валидность теории исполнительных функций синдрома дефицита внимания/гиперактивности: метааналитический обзор. Биологическая психиатрия 2005; 57:1336. * Кортезе С, Келли С, Шаберно К и др. К системной нейронауке СДВГ: мета-анализ 55 исследований фМРТ. Am J Psychiatry 2012; 169:1038. * Каспарек Т, Тейнер П, Филова А. Нейробиология СДВГ от детства до взрослой жизни: результаты методов визуализации. J Atten Disord 2015; 19:931. * Schweitzer JB, Faber TL, Grafton ST и др. Изменения функциональной анатомии рабочей памяти при синдроме дефицита внимания и гиперактивности у взрослых. А.М. Психиатрия, 2000; 157:278. * Valera EM, Faraone SV, Biederman J и др. Функциональная нейроанатомия рабочей памяти у взрослых с синдромом дефицита внимания/гиперактивности. Биологическая психиатрия 2005; 57:439. * Seidman LJ, Valera EM, Makris N и др. Объёмные аномалии дорсолатерального префронтального и передней поясной коры у взрослых с синдромом дефицита внимания/гиперактивности, выявленные с помощью магнитно-резонансной томографии. Биол-психиатрия 2006; 60:1071. * Арнстен ВВС. Основы синдрома дефицита внимания/гиперактивности: цепи и пути. J Clin Psychiatry 2006; 67 Suppl 8:7. * Robbins TW. Химия разума: нейрохимическая модуляция функции префронтальной коры. J Comp Neurol 2005; 493:140. * Wilens TE. Механизм действия препаратов, используемых при синдроме дефицита внимания/гиперактивности. J Clin Psychiatry 2006; 67 Suppl 8:32. * Смит АК, Мик Э, Фараоне СВ. Достижения в генетических исследованиях синдрома дефицита внимания/гиперактивности. Представитель Curr Psychiatry 2009; 11:143. * Франке Б., Фараоне С.В., Ашерсон П. и др. Генетика синдрома дефицита внимания/гиперактивности у взрослых, обзор. Mol Psychiatry 2012; 17:960. * Демонтис Д., Дуань Дж., Хсу Ю.Х. и др. Редкие генетические варианты создают высокий риск развития СДВГ и указывают на нейронную биологию. Nature 2026; 649:909. * Ровира П., Демонтис Д., Санчес-Мора С., и др. Общий генетический фон между детьми и взрослыми с синдромом дефицита внимания/гиперактивности. Нейропсихофармакология 2020; 45:1617. * Рональд А, де Боде Н, Полдерман TJC. Систематический обзор: как полигенный риск при синдроме дефицита внимания/гиперактивности расширяет наше понимание СДВГ и связанных с ним признаков. Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2021; 60:1234. * Баркли RA. Исполнительные функции: что это такое, как они работают и почему они эволюционировали, The Guilford Press, Нью-Йорк, 2012. * Баркли РА, Фишер М, Смоллиш Л, Флетчер К. Результаты гиперактивных детей у молодых взрослых: адаптивное функционирование в основных жизненных активностях. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2006; 45:192. * Баркли Р., Мерфи К.Р., Фишер М. СДВГ у взрослых: что говорит наука, Guilford Press, Нью-Йорк, 2008. * Liu Y, Chihuri S, Mielenz TJ и др. Риск ДТП у пожилых водителей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности. JAMA Netw Open 2023; 6:e2336960. * Вайс Г., Хехтман Л. Гиперактивные взрослые дети: эмпирические выводы и теоретические соображения, 2-е изд., The Guileford Press, Нью-Йорк, 1993. * Баркли RA, Браун TE. Непризнанный синдром дефицита внимания/гиперактивности у взрослых с другими психическими расстройствами. CNS Spectr 2008; 13:977. * Баркли РА, Кокс Д. Обзор рисков и нарушений вождения, связанных с синдромом дефицита внимания/гиперактивности, а также влияния стимуляторных препаратов на производительность вождения. J Safety Res 2007; 38:113. * Rapport LJ, Friedman SR, Tzelepis A, Van Voorhis A. Переживание эмоций и аффектного распознавания при синдроме дефицита внимания и гиперактивности у взрослых. Нейропсихология, 2002; 16:102. * Beheshti A, Chavanon ML, Christiansen H. Дисрегуляция эмоций у взрослых с синдромом дефицита внимания и гиперактивности: мета-анализ. Психиатрия BMC 2020; 20:120. * Джером Л, Хабински Л, Сегал А. Синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ) и риск вождения: обзор литературы и методологическая критика. Curr Mental Rep 2006; 8:416. * Бидерман Дж., Фараоне С.В., Спенсер Т.Дж. и др. Функциональные нарушения у взрослых с самосообщениями о диагностированном СДВГ: контролируемое исследование 1001 взрослого в сообществе. J Clin Psychiatry 2006; 67:524. * Ходжкинс П., Арнольд Л.Е., Шоу М., и др. Систематический обзор глобальных тенденций публикаций относительно долгосрочных результатов при СДВГ. Front Psychiatry 2011; 2:84. * Бидерман Дж., Мик Э., Фараоне СВ. Нормализованное функционирование у молодёжи с хроническим синдромом дефицита внимания/гиперактивности. J Pediatr 1998; 133:544. * Маннуцца С., Кляйн Р.Г., Бесслер А. и др. Взрослое психиатрическое состояние гиперактивных мальчиков. Am J Psychiatry 1998; 155:493. * Weiss G, Hechtman L, Milroy T, Perlman T. Психиатрический статус гиперактивных во взрослом возрасте: контролируемое проспективное 15-летнее наблюдение за 63 гиперактивными детьми. Детская психиатрия J Am Acad, 1985; 24:211. * Собански Э., Брюггеманн Д., Алм Б., и др. Психиатрические сопутствующие заболевания и функциональные нарушения в клинически направленной выборке взрослых с синдромом дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ). Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2007; 257:371. * Dalsgaard S, Østergaard SD, Leckman JF и др.l. Смертность у детей, подростков и взрослых с синдромом дефицита внимания и гиперактивности: общенациональное когортное исследование. Lancet 2015; 385:2190. * O'Nions E, El Baou C, John A и др. Ожидаемая продолжительность жизни и годы потерянной жизни для взрослых с диагностированным СДВГ в Великобритании: соответствующее когортное исследование. Br J Psychiatry 2025; 226:1. * Küpper T, Haavik J, Drexler H. и др. Негативное влияние синдрома дефицита внимания/гиперактивности на охрану труда у взрослых и подростков. Международный Arch Occup Environ Health 2012; 85:837. * Рой А., Хехтман Л., Арнольд Л.Е. и др. Детские факторы, влияющие на устойчивость и исчезновение симптомов синдрома дефицита внимания/гиперактивности во взрослом возрасте: результаты  МТА. Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2016; 55:937. * Карам Р.Г., Бреда В., Пикон Ф.А. и др. Устойчивость и ремиссия СДВГ во взрослом возрасте: 7-летнее клиническое исследование наблюдения. Psychol Med 2015; 45:2045. * Бидерман Дж., Мик Э., Фараоне СВ. Возрастное снижение симптомов синдрома дефицита внимания и гиперактивности: влияние на определение ремиссии и тип симптома. А.М. Психиатрия, 2000; 157:816. * Агню-Блейс JC, Поланчик GV, Danese A. и др. Оценка стойкости, ремиссии и возникновения синдрома дефицита внимания/гиперактивности в молодой взрослой жизни. Психиатрия JAMA 2016; 73:713. * Моффитт Т.Е., Хаутс Р., Ашерсон П., и др. Является ли взрослый СДВГ нейроразвивающим расстройством с детства? Доказательства из четырёхдесятилетнего лонгитюдного когортного исследования. Am J Psychiatry 2015; 172:967. * Caye A, Rocha TB, Anselmi L. и др. Траектории синдрома дефицита внимания/гиперактивности от детства до юной взрослой жизни: данные из когорты рождения, подтверждающие поздний синдром. Психиатрия JAMA 2016; 73:705. * Сибли М.Х., Роде Л.А., Свонсон Дж.М. и др. Позднее начало СДВГ было пересмотрено с помощью комплексных повторных оценок в возрасте от 10 до 25 лет. Am J Psychiatry 2018; 175:140. * Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е изд., Текст ревизии (DSM-5-TR), Американская психиатрическая ассоциация, 2022. * Маннуцца С., Кляйн Р.Г., Кляйн Д.Ф. и др. Точность воспоминания взрослыми о синдроме дефицита внимания и гиперактивности в детстве. Am J Psychiatry 2002; 159:1882. * Haavik J, Halmøy A, Lundervold AJ, Fasmer OB. Клиническая оценка и диагностика взрослых с синдромом дефицита внимания/гиперактивности. Эксперт преподобный Нойротер 2010; 10:1569. * Тейлор А, Деб С, Анвин Г. Шкалы для идентификации взрослых с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ): систематический обзор. Res Dev Disabil 2011; 32:924. * Сандра Койдж Дж.Дж., Марие Бунстра А., Свинкельс С.Х. и др. Надёжность, валидность и полезность инструментов для самоотчёта и информативного отчёта о симптомах СДВГ у взрослых пациентов. J Atten Disord 2008; 11:445. * Rosso G, Portaluppi C, Teobaldi E и др. Оценка взрослого СДВГ с помощью объективных нейропсихологических показателей: критический обзор. J Atten Disord 2023; 27:786. * Эрхардт Д., Эпштейн Дж.Н., Коннерс К.К. и др. Самооценка симптомов СДВГ у взрослых II: надёжность, валидность и диагностическая чувствительность. J Atten Disord 1999; 3:153. * Харрисон АГ, Най С, Армстронг ИТ. Диагностическая точность шкалы оценки СДВГ Коннерса у взрослых в послесредней популяции. J Atten Disord 2016. * Шкалы самооценки при СДВГ у взрослых (ASRS). Национальное исследование коморбидности. Доступно по адресу: www.hcp.med.harvard.edu/ncs/asrs.php (дата обращения: 1 апреля 2014 года). * Кесслер Р.К., Адлер Л., Эймс М., и др. Всемирная организация здравоохранения Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS): короткая шкала скрининга для широкой популяции. Psychol Med 2005; 35:245. * Устун Б., Адлер Л.А., Рудин С и др. Всемирная организация здравоохранения по шкале самоотчёта по синдрому дефицита внимания/гиперактивности у взрослых DSM-5. Психиатрия JAMA 2017; 74:520. * Чемберлен SR, Кортезе S, Грант JE. Скрининг на СДВГ у взрослых с помощью инструментов краткого оценивания: что можно сделать из положительного экрана? Некоторые оговорки. Compr Psychiatry 2021; 106:152224. * Баркли, RA. Шкала дефицитов исполнительных функций Баркли (BDEFS) для взрослых, The Guilford Press, Нью-Йорк, 2011. * Коричневый TE. Шкалы синдрома дефицита внимания Брауна для подростков и взрослых, Psychological Corporation, 1996. * Каролин С. С.С., Судхир П.М., Мехта У.М. и др. Оценка СДВГ у взрослых: обновленный обзор шкал оценки синдрома дефицита внимания и гиперактивности у взрослых (СДВГ). J Atten Disord 2024; 28:1045. * Геллер Б, Уильямс М, Цимерман Б. и др. Допубертатное и раннее подростковое биполярное расстройство отличается от СДВГ маниакальными симптомами, грандиозными бредовыми явлениями, ультрабыстрым или ультрадианским циклированием. J Disord Affect 1998; 51:81.Тема 1232 Версия 44.0 --- ## 🇬🇧 English Original # Attention deficit hyperactivity disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis Author:Oscar Gary Bukstein, MD Section Editor:David Alan Brent, MD Deputy Editor:Michael Friedman, MD Contributor Disclosures All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION — Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), one of the most common neuropsychiatric disorders of childhood and adolescence, often persists into adulthood [1]. Studies have found that a majority of people diagnosed with ADHD in childhood continue to meet criteria for the disorder as adults [2]. Studies have found that a substantial proportion of those with adult ADHD did not** **have the condition in childhood. ADHD in adulthood is associated with significant impairment in occupational, academic, and social functioning. ADHD in adults is characterized by symptoms of inattention, impulsivity, and restlessness, resulting in functional impairment. Impairment in executive function is common. Emotional dysregulation is often seen in these patients. This topic discusses the epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis of ADHD in adults. Treatment overview of ADHD in adults, including treatment choices, pharmacotherapy, and psychotherapy are discussed elsewhere and in algorithms (algorithm 1 and algorithm 2). Topics related to ADHD in adolescents and children are also found elsewhere. ●(See "Attention deficit hyperactivity disorder in adults: Treatment overview".) ●(See "Attention deficit hyperactivity disorder in adults: Psychotherapy".) ●(See "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Clinical features and diagnosis".) ●(See "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Epidemiology and pathogenesis".) ●(See "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Overview of treatment and prognosis".) ●(See "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with stimulant medications".) ●(See "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Treatment with nonstimulant medications".) EPIDEMIOLOGY Prevalence — Epidemiologic studies of adult attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) have estimated the current prevalence to be: ●2.6 (95% CI 1.5-4.6) percent globally [3] •Resource-poor countries (1.9 percent) [1] •Resource-rich countries (4.2 percent) [1] ●4.4 percent among 18 to 44 year olds in United States, National Comorbidity Survey Replication [4] Comorbidity — Adult ADHD is often comorbid with other psychiatric disorders. In United States samples, adults with ADHD were more likely than adults from the general United States population to have the following co-occurring disorders, with the following odds for comorbidity [4]: ●Mood disorders, odds ratio 2.7 to 7.5 (95% CI 3.0-8.2) ●Anxiety disorders, odds ratio 1.5 to 5.5 (95% CI 2.4-5.5) ●Any substance use disorders (SUDs), odds ratio 3.0 (95% CI 1.4-6.5) ●Intermittent explosive disorder, odds ratio 3.7 (95% CI 2.2-6.2) Similar results have been reported internationally [1]: ●Mood disorders, odds ratio 3.9 (95% CI 3.0-5.1). ●Anxiety disorders, odds ratio 4.0 (95% CI 3.0-5.2). ●SUDs, odds ratio 4.0 (95% CI 2.8-5.8). Additionally, in a meta-analysis of 29 studies of adults with an SUD, the lifetime prevalence of ADHD was 23.1 percent [5]. In a prospective population-based study including 109,218 subjects, adult-onset ADHD was associated with an increased risk of dementia (adjusted relative risk 2.77, 95% CI 2.1-3.6) [6]. A dose-response relationship exists between ADHD and the number of comorbid disorders with the highest odds ratio (7.2, 95% CI 5.1-10.2) associated with having three or more other disorders [1]. The rate of comorbid psychiatric disorders in adults with ADHD tends to increase with age [4,7,8]. As people with ADHD age, the likelihood of anxiety, depression, SUD, and antisocial personality disorder increases and often becomes more evident, while the underlying ADHD becomes less evident. In our clinical experience, adults with ADHD are commonly diagnosed and treated for a comorbid condition, while ADHD is often unrecognized and untreated. PATHOGENESIS — The pathogenesis of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in adults is not known. The most noticeable deficits in the area of attention are, in general, related to frontal-subcortical dysfunction and deal with executive function [9]. However, adults with ADHD also suffer from impairments unrelated to executive functioning, including memory impairments, and information processing speed deficits. (See 'Executive dysfunction' below.) Neurobiology — It is likely that a network of interrelated brain areas is involved in the attentional-executive impairments of individuals with ADHD. ●**Neuroimaging** – Both structural and functional imaging studies of adults, using either computerized tomography or magnetic resonance imaging, show evidence of structural brain abnormalities among ADHD patients. These abnormalities are related to the functional impairments seen in ADHD [10]. The most common findings are smaller volumes in the frontal cortex, cerebellum, and subcortical structures and abnormalities in the prefrontal (especially right fronto-subcortical) and parietal circuits [11]. Additionally, in individuals with ADHD, dysfunction is found in the caudate, putamen, and globus pallidus, three subcortical structures which are part of the neural circuitry underlying motor control, executive functions, inhibition of behavior, and the modulation of reward pathways. These frontal-striatal-pallidal-thalamic circuits provide feedback to the cortex for the regulation of behavior [12,13]. Preliminary studies suggest that subcortical structural abnormalities noted in childhood studies of ADHD normalize into adulthood but that cortical abnormalities persist [14]. ●**Neurotransmitters** – Because of the catecholaminergic nature of many of these brain circuits, hypoactivity of dopamine and norepinephrine in frontal-subcortical circuits underlies the brain and functional dysfunction in ADHD [15]. Noradrenaline and dopamine exert neuromodulatory influences over behavior and cognition through fronto-striato-cerebellar circuitry [16]. ADHD medications that block the dopamine transporter or the norepinephrine transporter increase free brain levels of noradrenaline and dopamine by blocking reuptake and triggering release. These medications are thought to target the systems to ameliorate problems with impulsivity, inattention, and hyperactivity. [17]. Genetics — The risk of ADHD in parents and siblings of children with ADHD is increased two to eight times [18], with heritability estimated at 76 percent based on pooled data from twin studies [18,19]. Results of behavioral genetic investigations using family, twin, and adoption studies converge with those of molecular genetic studies in showing that genes influence susceptibility to ADHD. Several genes have been implicated in the etiology of ADHD, however small their effects [19,20]. Polymorphisms in the dopamine transporter gene (DAT1*, *SLC6A3) and the dopamine 4 (D4) receptor gene (DRD4) have been most often associated with ADHD [19]. This suggests a complex genetic mechanism by which the disorder is caused by the combined actions of several genes interacting with environmental risk factors. In a meta-analysis of genome-wide association studies on persistent ADHD in adults and ADHD in children, samples from over 17,000 cases and 32,000 controls were analyzed. Results support a shared contribution of common genetic variants to ADHD in children and adults [21,22]. CLINICAL MANIFESTATIONS — Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in adults is characterized by symptoms of executive dysfunction, inattention, impulsiveness, restlessness, and emotional dysregulation. These symptoms collectively lead to marked deficits in functioning [4]. The predominant features of ADHD in adults differ from typical ADHD features in children. Symptoms of hyperactivity or impulsivity are less obvious or overt in adults (eg, impulsivity may be seen in verbalizations rather than physical behavior); symptoms of inattention are more prominent. Executive dysfunction — Many of the symptoms of inattention in adults with ADHD are also classified as deficits in executive function, which has been defined as, “self-directed actions needed to choose goals and to create, enact, and sustain actions toward those goals” [23]. (See 'Inattention' below and 'DSM-5-TR diagnostic criteria' below.) Executive functions that may be deficient in an adult with ADHD include: ●Working memory ●Task-shifting ●Self-monitoring ●Initiation ●Self-inhibition These deficits contribute to the inattention problems characteristic of adult ADHD: ●Remaining focused in a task, especially for long periods ●Organizing activities ●Prioritizing tasks ●Following through and completing tasks ●Forgetfulness ●Time management (eg, missing appointments or deadlines) Inattention — The predominant inattention symptoms of ADHD in adults are primarily manifested in problems remaining focused on a task, especially for long periods. Such adults often have difficulties in organizing activities, prioritizing tasks, following through and completing tasks, forgetfulness, and time management (eg, missing appointments or deadlines) [24,25]. Adults with ADHD will often report that tasks are finished only at deadlines, often late or even not at all. Increased problems related to driving, including increases in driving errors, traffic tickets, and speeding may be related to attention deficits. For example, in a prospective study including 2832 older adult drivers (age 65 to 79 years; mean = 71 years) individuals with ADHD had an increased risk of self-reported traffic ticket events (relative risk 2.02, 95% CI 1.42-2.88), increased risk of self-report vehicular crashes (relative risk 1.74, 95% CI 1.26-2.40), and higher incidence of hard-braking events (relative risk 1.07, 95% CI 1.02-1.12) as compared with older adults without ADHD [26]. (See 'Executive dysfunction' above.) Impulsivity — Impulsivity in adult ADHD is characterized by excessive involvement in activities or speech that has a high potential for consequences. Impulsivity in adults often results in more serious consequences than during childhood and may include premature termination of relationships or quitting jobs without having any alternative [25,27]. Impulsivity can contribute to the driving errors, traffic tickets, and speeding described above. Hyperactivity (restlessness) — Rather than overly hyperactive, adults with ADHD will seem or report feeling fidgety or restless. Similar to many children with ADHD, adults and their informants may report talking too much and/or interrupting others. Emotional dysregulation — Mood lability, irritability, anger outbursts, low frustration tolerance, and motivational deficits are commonly seen in adults with ADHD though not specific to the disorder [25,28-30]. These mood symptoms are commonly referred to as emotional dysregulation, which is the inability to manage uncomfortable emotions when necessary, and to engage in appropriate behavior (eg, go to work, engage in social relationships) when distressed. In a meta-analysis of 13 studies involving 2535 adults with ADHD, subjects with ADHD showed higher levels of general emotional dysregulation than healthy controls [31]. Emotionally lability and negative emotional response, two dimensions of emotional dysregulation, correlated closely with ADHD symptoms severity. Other impairments and health and social problems — Adults with ADHD have higher rates of occupational difficulties, criminal activity, substance use disorder, traffic accidents, and motor vehicle citations compared to adults without ADHD [29,32-34]. ADHD-related impairments from childhood – such as educational difficulties, problems with self-esteem, significantly impaired family and peer relationships – are believed to underlie or contribute to these behavioral problems of adults. Occupational effects — A systemic review of adverse occupational effects of ADHD found that adults with ADHD had higher levels of unemployment compared to control groups [35]. Adults with ADHD who are employed experience workplace impairment and reduced productivity; they are also at increased risk of accidents, trauma, and workplace injuries, particularly traffic accidents. Other problems associated with adult ADHD include reduced educational achievement and increased rates of substance use disorder, and criminality [2,36-38]. Mortality rates and life expectancy — Adults with a diagnosis of ADHD appear to have higher mortality rates and a shorter life expectancy than those without ADHD. In a study of Danish national registries including nearly 2 million individuals born over a 30-year period, individuals with a diagnosis of ADHD (n>32,000) as compared to those without ADHD had higher mortality rates after adjusting for sociodemographic factors (5.85 versus 2.21 per 10,000 person-years, respectively) [39]. Excess mortality remained present in persons without more common, higher risk comorbidities of ADHD (eg, oppositional defiant disorder, conduct disorder, and substance use disorder). Accidents were the most common cause of death among persons with ADHD. Furthermore, in a matched cohort study in the United Kingdom, individuals diagnosed with ADHD were reported to have a reduced life expectancy as compared with the general population (-6.8 years, 95% CI -4.5 to -9.11 and -8.6 years, 95% CI -6.6 to -10.9) for males and females, respectively [40]. COURSE — Longitudinal studies of children with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) have found that the disorder persists into adulthood in a substantial proportion of cases. Treatment of ADHD in adults is discussed elsewhere and in algorithms (algorithm 1 and algorithm 2). (See "Attention deficit hyperactivity disorder in adults: Treatment overview".) Persistence from childhood ADHD — Studies have reported that approximately 40 to 60 percent of patients go on to have significant ADHD-related problems in adulthood [2,36,37,41]. As an example, a sample of 147 children diagnosed with ADHD based on parent report had a higher rate of ADHD when reassessed as adults (age 19 to 25), compared with adult rates in 71 patients who were assessed as a community control sample in childhood (46 versus 5 percent) [2]. Factors predicting persistence into adulthood — Several patient and family characteristics have been identified as increasing the likelihood of persistence of adult ADHD symptoms. In a multivariate analysis of longitudinally collected data from 453 participants with ADHD (mean age 25 years), patient, parent, and family characteristics collected at initial assessment were examined [42]. The most important childhood predictors of adult ADHD symptom persistence were initial ADHD symptom severity (odds ratio 1.89, standard error 0.28), comorbidities (odds ratio 1.19, standard error 0.07), and parental mental health problems (odds ratio 1.30, standard error 0.09). Additionally, in one prospective follow-up study of 344 Brazilians with childhood ADHD, the persistence of ADHD into adulthood was associated with higher numbers of inattention and hyperactivity/impulsivity symptoms, and with co-occurring oppositional defiant disorder and social phobia at study entry [43]. Persistence throughout adulthood — Some evidence suggests that a proportion of patients with adult ADHD experience a reduction or remission of symptoms. As an example, in the prospective follow-up study of Brazilians with ADHD, one-third of participants did not meet diagnostic criteria for the disorder after an average 7.3 years and 12.4 percent of the sample met criteria for full remission (less than four symptoms) [43]. The domains of emotional, educational, and social adjustment follow variable courses in individuals with ADHD, ranging from poor to good. The persistence of ADHD is not associated with a uniform functional outcome but leads instead to a wide range of emotional, educational, and social adjustment outcomes [35,44]. Possible late-onset subtype — Studies examining the existence of a late-onset subtype have had mixed results. While some studies have suggested the existence of two syndromes, childhood-onset and adult- (or late)-onset ADHD, with distinct developmental trajectories [45-47], others have questioned the validity of the data supporting the late-onset subtype. As examples: ●A study of a representative birth cohort of 1,037 individuals born in New Zealand in 1972 to 1973 and followed to age 38 found little overlap in ADHD between participants who had been diagnosed with ADHD in childhood and those diagnosed in adulthood [46]. The adult ADHD cases did not show tested neuropsychologic deficits in childhood; 90 percent of adult ADHD cases lacked a history of childhood ADHD. ●A longitudinal cohort study, which followed all children born in Pelotas, Brazil in 1993 up to the ages of 18 or 19 years, diagnosed 393 of the 5249 children with ADHD at age 11 and 492 with ADHD at age 18 to 19 [47]. Only 60 children with ADHD continued to have ADHD as young adults (17.2 percent) and only 60 young adults with ADHD had the disorder in childhood (12.6 percent). ●In a nationally representative birth cohort of 2232 twins born in England and Wales in 1994 to 1995, results from logistic regressions indicated that individuals with late-onset ADHD showed fewer externalizing problems and higher intelligence quotient (IQ) in childhood compared with a group with persistent ADHD from childhood [45]. At age 18 years, however, those with late-onset ADHD demonstrated comparable ADHD symptoms and impairment as well as similarly elevated rates of mental health disorders. ●In a longitudinal cohort study, most patients who were initially identified through screening to have late-onset ADHD were found on more thorough assessment to be false positives [48]. The study analyzed data from longitudinally administered psychiatric assessments of 239 patients in the local normative comparison group of the Multimodal Treatment Study of ADHD from mean ages of 9.9 to 24.4 years old. Approximately 95 percent of those who initially screened positive on symptom checklists for late-onset ADHD were ultimately diagnosed as having another condition. ASSESSMENT Identification of symptoms, behaviors, and impairments — The primary objectives of the assessment of an adult for attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is to identify symptoms and behaviors consistent with the American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR) diagnostic criteria for ADHD, evaluate the patient for impairment attributable to these symptoms, and rule out other disorders such as mood and/or anxiety disorders [49]. The patient’s symptoms should be persistent and severe enough to have contributed to significant psychosocial impairment. Specific impairments should be documented, along with the age of onset of symptoms and impairments. Recall bias can affect the reliability of self-assessment, particularly with ADHD patients [50]. Many adults have difficulty recalling when ADHD symptoms began. Obtaining patient history from another adult informant (eg, parent, significant other, friend) can be very useful in making a valid ADHD diagnosis. (See 'DSM-5-TR diagnostic criteria' below and 'Differential diagnosis' below.) The best approach to the assessment of adult ADHD may be to use a combination of a structured or semi-structured diagnostic interview along with a dimensional rating scale that provides quantitative measures of symptom severity and impairment. Neuropsychologic testing may be used to complement the interview and rating scale if indicated by other cognitive deficits. (See 'Diagnostic interviews for ADHD in adults' below and 'Rating scales' below.) Adult-specific manifestations — The clinical interview should focus on adult manifestations of ADHD. The DSM criteria for the disorder (DSM-5-TR and earlier versions) were developed to diagnose ADHD in children, and this is reflected in their content. To assess possible ADHD in adults, the clinician should also ask about common adult manifestations [51], which are discussed above and summarized below. (See 'Inattention' above and 'Impulsivity' above and 'Hyperactivity (restlessness)' above.) ●Hyperactivity symptoms •Restlessness •Verbosity •Constant activity •A tendency to choose very active jobs ●Impulsivity symptoms – Impulsivity may have more serious consequences in adults than during childhood •Ending relationships •Quitting jobs •Overreacting to frustrations •More driving violations ●Inattention symptoms •Procrastination •Difficulty making decisions •Poor time management •Difficulty in organizing activities Comorbidities — The clinician should screen for psychiatric comorbidities, particularly depressive disorders, anxiety disorders, and substance use disorders as well as symptoms and behaviors commonly associated with ADHD such as poor anger control. (See 'Comorbidity' above and 'DSM-5-TR diagnostic criteria' below.) Rating scales — Several rating scales can be useful for assessment of adult ADHD [51,52]. Useful assessments have both informant and self-rated versions for assessment of both adult and childhood symptoms [2,53]. Rating scales and neuropsychologic testing may improve the diagnostic accuracy of adult ADHD assessments. No single test or battery of neuropsychologic tests can satisfactorily distinguish between individuals with ADHD and those with other psychiatric diagnoses with the possible exception of continuous performance tests [54]. We use rating scales as a supplement to the clinical interview. As examples: ●**Conners Adult** **ADHD** **Rating** **Scale (CAARS)** – The CAARS is suggested for use by mental health professionals assessing patients prior to and/or over the course of ADHD treatment. Although longer than many of the available instruments and requiring a modest cost, the CAARS provides a detailed assessment of relevant symptoms and domains [55]. The CAARS comes in formats for self-report and observer report, which provide multimodal assessments of the same behaviors and problems, and contain an identical set of scales, subscales, and indexes. CAARS forms are available in long, short, and screening versions. The reliability and validity of the CAARS is satisfactory. Nine empirically derived scales that help assess a broad range of problem behaviors, including: •Inattention/memory problems •Impulsivity/emotional lability •Hyperactivity/restlessness •Problems with self-concept A study of the ability of the CAARS to discriminate between 249 postsecondary students with carefully diagnosed ADHD and 507 clinical controls found that the overall discriminant validity of the CAARS was 69 percent, and it had an unacceptably high false positive and false negative rate [56]. At lower prevalence rates, a high score on the CAARS displayed only a 22 percent chance of accurately identifying individuals with ADHD. As it frequently misidentifies individuals with other psychologic problems as having ADHD, it should not be the sole method of diagnosis. ●**Adult ADHD Self**-**Report** **Scale (ASRS)** – For assessing adults in primary care for ADHD, the ASRS is a brief and practical choice. ASRS is the World Health Organization (WHO) rating scale for adult ADHD and is designed to measure current ADHD symptoms [4,57]. It consists of 18 items based on the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSM-IV) symptoms/criteria adapted to adults with ADHD, which are measured on a five-point scale (0 = never/seldom and 4 = very often). ASRS has normative data and information on psychometric properties are available for several populations [57,58]. A shorter self-administered version of ASRS has been developed for screening purposes (form 1) [58]. Revision of adult ADHD diagnostic criteria from DSM-IV to DSM-5-TR has prompted an update in the brief screening scale, which consists of six items from the ASRS [59]. The revised screen has high sensitivity and specificity as well as excellent concordance with blinded clinical diagnosis of ADHD in adults. A study of two general population samples showed that the ASRS resulted in considerable overestimation of ADHD, indicating probable ADHD in 26.0 and 17.3 percent of participants, as compared with expected prevalence of 2.5 percent [60]. These results emphasize the need for rating scales to be complemented by clinical assessment in determining possible cases. ●**Barkley Deficits in Executive Functioning Scale** – For individuals with prominent executive dysfunction we also administer the Barkley Deficits in Executive Functioning Scale (table 1) to identify symptomatic targets for cognitive-behavioral therapy and to monitor their change over time [61]. In a systematic review, of 14 adult ADHD rating scales with a total of 35 validation studies, the CAARS and the Wender Utah Rating Scale (short version) were reported to have the most robust psychometric statistics and content validity [52]. Another review identified 10 ADHD rating scale with sound psychometric properties including two: the Brown Attention Deficit Disorder Scales for Adults [62] and the Barkley Adult ADHD Rating Scale-IV (BAARS-IV) [24] that load on the inattentive domain of ADHD, while the other eight focus on a more comprehensive assessment of ADHD [63]. Only one scale (BARRS-IV) included an assessment of functional impairment. DIAGNOSIS DSM-5-TR diagnostic criteria — The DSM-5-TR diagnostic criteria for attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) are described below [49]. These criteria are used to diagnose ADHD in both children and adults. Changes from the DSM-IV include modifications to criterion B, which now requires that several inattentive or hyperactive-impulsive symptoms were present prior to age 12 years, versus age seven years in DSM-IV. Some examples of ADHD symptom manifestations in adults were added to the criteria, which are described as follows: ●A. A persistent pattern of inattention and/or hyperactivity-impulsivity that interferes with functioning or development, as characterized by (1) and/or (2): •1. Inattention – Six (or more) of the following symptoms have persisted for at least six months to a degree that is inconsistent with developmental level and that negatively impacts directly on social and academic/occupational activities: Note: The symptoms are not solely a manifestation of oppositional behavior, defiance, hostility, or failure to understand tasks or instructions. For older adolescents and adults (age 17 and older), at least five symptoms are required. The patient often: -a. Fails to give close attention to details or makes careless mistakes in schoolwork, at work, or during other activities (eg, overlooks or misses details, work is inaccurate). -b. Has difficulty sustaining attention in tasks or play activities (eg, has difficulty remaining focused during lectures, conversations, or lengthy reading). -c. Does not seem to listen when spoken to directly (eg, mind seems elsewhere, even in the absence of any obvious distraction). -d. Does not follow through on instructions and fails to finish schoolwork, chores, or duties in the workplace (eg, starts tasks but quickly loses focus and is easily sidetracked). -e. Has difficulty organizing tasks and activities (eg, difficulty managing sequential tasks; difficulty keeping materials and belongings in order; messy, disorganized work; has poor time management; fails to meet deadlines). -f. Avoids, dislikes, or is reluctant to engage in tasks that require sustained mental effort (eg, schoolwork or homework; for older adolescents and adults, preparing reports, completing forms, reviewing lengthy papers). -g. Loses things necessary for tasks or activities (eg, school materials, pencils, books, tools, wallets, keys, paperwork, eyeglasses, mobile telephones). -h. Is easily distracted by extraneous stimuli (for older adolescents and adults, may include unrelated thoughts). -i. Is forgetful in daily activities (eg, doing chores, running errands; for older adolescents and adults, returning calls, paying bills, keeping appointments). •2. Hyperactivity and impulsivity – Six (or more) of the following symptoms have persisted for at least six months to a degree that is inconsistent with developmental level and that negatively impacts directly on social and academic/occupational activities: Note: The symptoms are not solely a manifestation of oppositional behavior, defiance, hostility, or a failure to understand tasks or instructions. For older adolescents and adults (age 17 and older), at least five symptoms are required. -a. Often fidgets with or taps hands or feet or squirms in seat. -b. Often leaves seat in situations when remaining seated is expected (eg, leaves his or her place in the classroom, in the office or other workplace, or in other situations that require remaining in place). -c. Often runs about or climbs in situations where it is inappropriate. (Note: In adolescents or adults, may be limited to feeling restless.) -d. Often unable to play or engage in leisure activities quietly. -e. Is often "on the go," acting as if "driven by a motor" (eg, is unable to be or uncomfortable being still for extended time, as in restaurants, meetings: may be experienced by others as being restless or difficult to keep up with). -f. Often talks excessively. -g. Often blurts out an answer before a question has been completed (eg, completes people' sentences; cannot wait for turn in conversation). -h. Often has difficulty waiting his or her turn (eg, while waiting in line). -i. Often interrupts or intrudes on others (eg, butts into conversations, games, or activities; may start using other people's things without asking or receiving permission; for adolescents and adults, may intrude into or take over what others are doing). ●B. Several inattentive or hyperactive-impulsive symptoms were present prior to age 12 years. ●C. Several inattentive or hyperactive-impulsive symptoms are present in two or more settings (eg, at home, school, or work; with friends or relatives; in other activities). ●D. There is clear evidence that the symptoms interfere with, or reduce the quality of, social, academic, or occupational functioning. ●E. The symptoms do not occur exclusively during the course of schizophrenia or another psychotic disorder and are not better explained by another mental disorder (eg, mood disorder, anxiety disorder, dissociative disorder, personality disorder, substance intoxication or withdrawal). (See 'Differential diagnosis' below.) Specify whether: ●**Combined presentation** – If both Criterion A1 (inattention) and Criterion A2 (hyperactivity-impulsivity) are met for the past six months. ●**Predominantly inattentive presentation** – If Criterion A1 (inattention) is met but Criterion A2 (hyperactivity-impulsivity) is not met for the past six months. ●**Predominantly hyperactive/impulsive presentation** – If Criterion A2 (hyperactivity-impulsivity) is met and Criterion A 1 (inattention) is not met for the past six months. Specify if: ●**In partial remission** – When full criteria were previously met, fewer than the full criteria have been met for the past six months, and the symptoms still result in impairment in social, academic, or occupational functioning. Specify current severity: ●**Mild** – Few, if any, symptoms in excess of those required to make the diagnosis are present, and symptoms result in no more than minor impairments in social or occupational functioning. ●**Moderate** – Symptoms or functional impairment between "mild" and ''severe" are present. ●**Severe** – Many symptoms in excess of those required to make the diagnosis, or several symptoms that are particularly severe, are present, or the symptoms result in marked impairment in social or occupational functioning. ADHD criteria in DSM-5-TR are applicable to diagnosis in children and adults, and include examples of adult manifestations of the disorder [25]. Examples of hyperactivity and impulsivity that are likely to be manifested by adults with ADHD include fidgetiness and verbal impulsivity, respectively. Diagnostic interviews for ADHD in adults — The use of a structured or semistructured diagnostic interview, such as the Diagnostic Interview for ADHD in adults (DIVA 5.0) may be best basis for a definitive diagnosis. Although less commonly used than the ADHD scales listed above, the use of a structured interview allows the clinician to inquire about the presence of ADHD symptoms in both adulthood and childhood, the chronicity of these symptoms, and significant impairments resulting from these symptoms. The DIVA provides typical examples of the manifestation of these symptoms which can be used to prompt the assessor and guide clinical judgement. Differential diagnosis — The differential diagnosis of ADHD in adults includes disorders that are also commonly comorbid with ADHD such as mood disorders, anxiety disorders, and substance use disorders (SUDs). Psychotic disorders such as schizophrenia also have prominent cognitive symptoms similar to those noted in ADHD. (See 'Comorbidity' above.) In diagnosing ADHD in adults, the clinician should keep in mind clinical features of the disorder that overlap with the conditions below, as well characteristics that differentiate these conditions. ●Depression – ADHD shares with depressive disorders a diminished ability to think or concentrate, poor motivation to undertake many activities, and indecisiveness. Depression can be distinguished from ADHD in adults by a typically later onset and episodic course. ●Mania – ADHD shares with mania distractibility, impulsivity, and increased talkativeness. Mania can be distinguished from ADHD in adults by a typically later onset and episodic course; the symptoms of elated mood, rapid cycling, grandiosity, and increased sexuality have been shown to discriminate youth with early-onset bipolar disorder from youth with ADHD [64]. ●Anxiety disorders – ADHD is often accompanied by anxiety. Patients with anxiety disorders can be distracted by the focus of the disorder, which can present similarly to the distractibility seen in ADHD. In contrast to ADHD, distraction with an anxiety disorder only occurs in the presence of the focus of that disorder (eg, when the patient is experiencing obsessional thinking in OCD or is preoccupied with self-conscious ideation in social phobia). The onset of anxiety disorders may be later than the onset of ADHD in adults. ●SUDs – Cognitive and behavioral impairments (poor attention, distractibility, hyperactivity) can be seen in both ADHD and in SUDs. Acute impairments in SUDs, however, occur only the context of substance use. INFORMATION FOR PATIENTS — UpToDate offers two types of patient education materials, "The Basics" and "Beyond the Basics." The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon. Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or e-mail these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on "patient info" and the keyword(s) of interest.) ●Basics topic (see "Patient education: Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in adults (The Basics)") SOCIETY GUIDELINE LINKS — Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See "Society guideline links: Attention deficit hyperactivity disorder".) SUMMARY AND RECOMMENDATIONS ●**Epidemiology **– Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), one of the most common neuropsychiatric disorders of childhood and adolescence, often persists in adults. Studies have found that a majority of people diagnosed with ADHD in childhood continue to meet criteria for the disorder as adults. However, a substantial proportion of those with adult ADHD did not have the condition in childhood. Prevalence studies show widely varied results. (See 'Epidemiology' above.) Worldwide, individuals with ADHD are more likely to have comorbid mood disorders, anxiety disorders, and substance use disorders (SUDs) than those without ADHD. (See 'Comorbidity' above.) ●**Clinical manifestations **– ADHD in adults is characterized by symptoms of inattention, impulsivity, restlessness, executive dysfunction, and emotional dysregulation. These symptoms collectively lead to marked deficits in functioning. (See 'Clinical manifestations' above.) The predominant features of ADHD in adults differ from typical ADHD features in children. Symptoms of hyperactivity or impulsivity are less obvious or overt in adults (eg, impulsivity may be seen in verbalizations rather than physical behavior). Symptoms of inattention are more prominent in adults. Adults with ADHD have higher rates of occupational difficulties, criminal activity, substance use disorders, traffic accidents, and motor vehicle citations compared to adults without ADHD. ●**Course **– Longitudinal studies of children with ADHD have found that the disorder persists into adulthood in a substantial proportion of cases. (See 'Course' above.) •**Possible late-onset subtype** – Studies examining the existence of a late-onset subtype have had mixed results. While some studies have suggested the existence of two syndromes, childhood-onset and adult (or late)-onset ADHD, with distinct developmental trajectories others have questioned the validity of the data supporting the late-onset subtype. (See 'Possible late-onset subtype' above.) Clinically significant impairments in neuropsychologic functioning have been found in some studies of adults with ADHD, although those with adult-onset ADHD may be much less likely to show impaired neuropsychologic function and impact on intelligence quotient (IQ) compared with adults who had childhood-onset ADHD. ●**Adult-specific manifestations** – In assessing possible ADHD in adults, the clinician should additionally ask about common adult manifestations of the disorder. These include (see 'Adult-specific manifestations' above): •Hyperactivity symptoms such as restlessness, verbosity, and constant activity. •Impulsivity such as quitting jobs, overreacting to frustration, driving violations, and ending relationships. •Inattention symptoms such as procrastination, poor time management, and lack of organization. ●**Differential diagnosis **– The differential diagnosis of ADHD in adults includes disorders that are also commonly comorbid with ADHD such as mood disorders, anxiety disorders, and SUDs. (See 'Differential diagnosis' above.) # REFERENCES * Fayyad J, De Graaf R, Kessler R, et al. Cross-national prevalence and correlates of adult attention-deficit hyperactivity disorder. Br J Psychiatry 2007; 190:402. * Barkley RA, Fischer M, Smallish L, Fletcher K. The persistence of attention-deficit/hyperactivity disorder into young adulthood as a function of reporting source and definition of disorder. J Abnorm Psychol 2002; 111:279. * Song P, Zha M, Yang Q, et al. The prevalence of adult attention-deficit hyperactivity disorder: A global systematic review and meta-analysis. J Glob Health 2021; 11:04009. * Kessler RC, Adler L, Barkley R, et al. The prevalence and correlates of adult ADHD in the United States: results from the National Comorbidity Survey Replication. Am J Psychiatry 2006; 163:716. * van Emmerik-van Oortmerssen K, van de Glind G, van den Brink W, et al. Prevalence of attention-deficit hyperactivity disorder in substance use disorder patients: a meta-analysis and meta-regression analysis. Drug Alcohol Depend 2012; 122:11. * Levine SZ, Rotstein A, Kodesh A, et al. Adult Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder and the Risk of Dementia. JAMA Netw Open 2023; 6:e2338088. * Cumyn L, French L, Hechtman L. Comorbidity in adults with attention-deficit hyperactivity disorder. Can J Psychiatry 2009; 54:673. * Biederman J. Impact of comorbidity in adults with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Clin Psychiatry 2004; 65 Suppl 3:3. * Willcutt EG, Doyle AE, Nigg JT, et al. Validity of the executive function theory of attention-deficit/hyperactivity disorder: a meta-analytic review. Biol Psychiatry 2005; 57:1336. * Cortese S, Kelly C, Chabernaud C, et al. Toward systems neuroscience of ADHD: a meta-analysis of 55 fMRI studies. Am J Psychiatry 2012; 169:1038. * Kasparek T, Theiner P, Filova A. Neurobiology of ADHD From Childhood to Adulthood: Findings of Imaging Methods. J Atten Disord 2015; 19:931. * Schweitzer JB, Faber TL, Grafton ST, et al. Alterations in the functional anatomy of working memory in adult attention deficit hyperactivity disorder. Am J Psychiatry 2000; 157:278. * Valera EM, Faraone SV, Biederman J, et al. Functional neuroanatomy of working memory in adults with attention-deficit/hyperactivity disorder. Biol Psychiatry 2005; 57:439. * Seidman LJ, Valera EM, Makris N, et al. Dorsolateral prefrontal and anterior cingulate cortex volumetric abnormalities in adults with attention-deficit/hyperactivity disorder identified by magnetic resonance imaging. Biol Psychiatry 2006; 60:1071. * Arnsten AF. Fundamentals of attention-deficit/hyperactivity disorder: circuits and pathways. J Clin Psychiatry 2006; 67 Suppl 8:7. * Robbins TW. Chemistry of the mind: neurochemical modulation of prefrontal cortical function. J Comp Neurol 2005; 493:140. * Wilens TE. Mechanism of action of agents used in attention-deficit/hyperactivity disorder. J Clin Psychiatry 2006; 67 Suppl 8:32. * Smith AK, Mick E, Faraone SV. Advances in genetic studies of attention-deficit/hyperactivity disorder. Curr Psychiatry Rep 2009; 11:143. * Franke B, Faraone SV, Asherson P, et al. The genetics of attention deficit/hyperactivity disorder in adults, a review. Mol Psychiatry 2012; 17:960. * Demontis D, Duan J, Hsu YH, et al. Rare genetic variants confer a high risk of ADHD and implicate neuronal biology. Nature 2026; 649:909. * Rovira P, Demontis D, Sánchez-Mora C, et al. Shared genetic background between children and adults with attention deficit/hyperactivity disorder. Neuropsychopharmacology 2020; 45:1617. * Ronald A, de Bode N, Polderman TJC. Systematic Review: How the Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Polygenic Risk Score Adds to Our Understanding of ADHD and Associated Traits. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2021; 60:1234. * Barkley RA. Executive Functions: What They Are, How They Work, and Why They Evolved, The Guilford Press, New York 2012. * Barkley RA, Fischer M, Smallish L, Fletcher K. Young adult outcome of hyperactive children: adaptive functioning in major life activities. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2006; 45:192. * Barkley R, Murphy KR, Fischer M. ADHD in Adults: What the Science Says, Guilford Press, New York 2008. * Liu Y, Chihuri S, Mielenz TJ, et al. Motor Vehicle Crash Risk in Older Adult Drivers With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. JAMA Netw Open 2023; 6:e2336960. * Weiss G, Hechtman L. Hyperactive Children Grown Up: Empirical Findings and Theoretical Considerations, 2nd ed, The Guileford Press, New York 1993. * Barkley RA, Brown TE. Unrecognized attention-deficit/hyperactivity disorder in adults presenting with other psychiatric disorders. CNS Spectr 2008; 13:977. * Barkley RA, Cox D. A review of driving risks and impairments associated with attention-deficit/hyperactivity disorder and the effects of stimulant medication on driving performance. J Safety Res 2007; 38:113. * Rapport LJ, Friedman SR, Tzelepis A, Van Voorhis A. Experienced emotion and affect recognition in adult attention-deficit hyperactivity disorder. Neuropsychology 2002; 16:102. * Beheshti A, Chavanon ML, Christiansen H. Emotion dysregulation in adults with attention deficit hyperactivity disorder: a meta-analysis. BMC Psychiatry 2020; 20:120. * Jerome L, Habinski L, Segal A. Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) and driving risk: a review of the literature and a methodological critique. Curr Psychiatry Rep 2006; 8:416. * Biederman J, Faraone SV, Spencer TJ, et al. Functional impairments in adults with self-reports of diagnosed ADHD: A controlled study of 1001 adults in the community. J Clin Psychiatry 2006; 67:524. * Hodgkins P, Arnold LE, Shaw M, et al. A systematic review of global publication trends regarding long-term outcomes of ADHD. Front Psychiatry 2011; 2:84. * Biederman J, Mick E, Faraone SV. Normalized functioning in youths with persistent attention-deficit/hyperactivity disorder. J Pediatr 1998; 133:544. * Mannuzza S, Klein RG, Bessler A, et al. Adult psychiatric status of hyperactive boys grown up. Am J Psychiatry 1998; 155:493. * Weiss G, Hechtman L, Milroy T, Perlman T. Psychiatric status of hyperactives as adults: a controlled prospective 15-year follow-up of 63 hyperactive children. J Am Acad Child Psychiatry 1985; 24:211. * Sobanski E, Brüggemann D, Alm B, et al. Psychiatric comorbidity and functional impairment in a clinically referred sample of adults with attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD). Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2007; 257:371. * Dalsgaard S, Østergaard SD, Leckman JF, et al. Mortality in children, adolescents, and adults with attention deficit hyperactivity disorder: a nationwide cohort study. Lancet 2015; 385:2190. * O'Nions E, El Baou C, John A, et al. Life expectancy and years of life lost for adults with diagnosed ADHD in the UK: matched cohort study. Br J Psychiatry 2025; 226:1. * Küpper T, Haavik J, Drexler H, et al. The negative impact of attention-deficit/hyperactivity disorder on occupational health in adults and adolescents. Int Arch Occup Environ Health 2012; 85:837. * Roy A, Hechtman L, Arnold LE, et al. Childhood Factors Affecting Persistence and Desistence of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Symptoms in Adulthood: Results From the MTA. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2016; 55:937. * Karam RG, Breda V, Picon FA, et al. Persistence and remission of ADHD during adulthood: a 7-year clinical follow-up study. Psychol Med 2015; 45:2045. * Biederman J, Mick E, Faraone SV. Age-dependent decline of symptoms of attention deficit hyperactivity disorder: impact of remission definition and symptom type. Am J Psychiatry 2000; 157:816. * Agnew-Blais JC, Polanczyk GV, Danese A, et al. Evaluation of the Persistence, Remission, and Emergence of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Young Adulthood. JAMA Psychiatry 2016; 73:713. * Moffitt TE, Houts R, Asherson P, et al. Is Adult ADHD a Childhood-Onset Neurodevelopmental Disorder? Evidence From a Four-Decade Longitudinal Cohort Study. Am J Psychiatry 2015; 172:967. * Caye A, Rocha TB, Anselmi L, et al. Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Trajectories From Childhood to Young Adulthood: Evidence From a Birth Cohort Supporting a Late-Onset Syndrome. JAMA Psychiatry 2016; 73:705. * Sibley MH, Rohde LA, Swanson JM, et al. Late-Onset ADHD Reconsidered With Comprehensive Repeated Assessments Between Ages 10 and 25. Am J Psychiatry 2018; 175:140. * American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, 2022. * Mannuzza S, Klein RG, Klein DF, et al. Accuracy of adult recall of childhood attention deficit hyperactivity disorder. Am J Psychiatry 2002; 159:1882. * Haavik J, Halmøy A, Lundervold AJ, Fasmer OB. Clinical assessment and diagnosis of adults with attention-deficit/hyperactivity disorder. Expert Rev Neurother 2010; 10:1569. * Taylor A, Deb S, Unwin G. Scales for the identification of adults with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD): a systematic review. Res Dev Disabil 2011; 32:924. * Sandra Kooij JJ, Marije Boonstra A, Swinkels SH, et al. Reliability, validity, and utility of instruments for self-report and informant report concerning symptoms of ADHD in adult patients. J Atten Disord 2008; 11:445. * Rosso G, Portaluppi C, Teobaldi E, et al. Assessing Adult ADHD Through Objective Neuropsychological Measures: A Critical Overview. J Atten Disord 2023; 27:786. * Erhardt D, Epstein JN, Conners CK, et al. Self-ratings ofADHD symptoms in adults II: Reliability, validity, and diagnostic sensitivity. J Atten Disord 1999; 3:153. * Harrison AG, Nay S, Armstrong IT. Diagnostic Accuracy of the Conners' Adult ADHD Rating Scale in a Postsecondary Population. J Atten Disord 2016. * Adult ADHD Self-Report Scales (ASRS). National Comorbidity Survey. Available at: www.hcp.med.harvard.edu/ncs/asrs.php (Accessed on April 01, 2014). * Kessler RC, Adler L, Ames M, et al. The World Health Organization Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS): a short screening scale for use in the general population. Psychol Med 2005; 35:245. * Ustun B, Adler LA, Rudin C, et al. The World Health Organization Adult Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Self-Report Screening Scale for DSM-5. JAMA Psychiatry 2017; 74:520. * Chamberlain SR, Cortese S, Grant JE. Screening for adult ADHD using brief rating tools: What can we conclude from a positive screen? Some caveats. Compr Psychiatry 2021; 106:152224. * Barkley, RA. Barkley Deficits in Executive Functioning Scale (BDEFS) for Adults, The Guilford Press, New York 2011. * Brown TE. Brown attention-deficit disorder scales for adolescents and adults, Psychological Corporation, 1996. * Caroline S SS, Sudhir PM, Mehta UM, et al. Assessing Adult ADHD: An Updated Review of Rating Scales for Adult Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD). J Atten Disord 2024; 28:1045. * Geller B, Williams M, Zimerman B, et al. Prepubertal and early adolescent bipolarity differentiate from ADHD by manic symptoms, grandiose delusions, ultra-rapid or ultradian cycling. J Affect Disord 1998; 51:81.Topic 1232 Version 44.0 --- ## 🔗 Связи в атласе: * 📂 **Родительский раздел:** [[⚡ Биполярное аффективное расстройство]] * 🔄 **Смежные темы раздела:** - [[Биполярное расстройство (Памятка) (часть 1)]] - [[Симптомы и диагноз синдрома дефицита внимания и гиперак (Памятка)]]